Пересадка сердца

Систолический подъем давления

Систолический подъем давленияУвеличение давления в правом предсердии и впадающих в него центральных венах при ишемии миокарда левого сердца или отсутствует совсем, или выражено в меньшей степени и появляется позже, чем изменения давления в левом желудочке и предсердии (А. В. Виноградов, 1959; А. В. Докукин, 1963а). Прочитать остальную часть записи »

Длительность изометрического сокращения

Длительность изометрического сокращенияСистолический подъем давления не столь выражен, верхушка кривой закруглена. Прочитать остальную часть записи »

Минутный объем у собак

Минутный объем у собакВ экспериментах на собаках исследователи в одних случаях наблюдали тахикардию, в других — брадикардию, в третьих — сохранение исходного ритма сердца (А. В. Виноградов, 1959; В. В. Гацура, 1957; Bing и др., 1956; Levy, Frankel, 1953; Meesmann, Schmier, 1955; Schmier, 1958). Инфаркт миокарда в клинике обычно сопровождается учащением пульса.

Умеренная брадикардия имела место при развитии у собак кардиогенного шока после окклюзии венечного русла микроскопическими частицами (микросферами) (Agress, Binder, 1957).

Постоянно она наблюдалась в экспериментах на кошках после пережатия венечной артерии (А. В. Докукин, 1961, 1962, 1963а; Struppler, 1955, 1957).

Нарушение сократительной функции миокарда при его ишемии сопровождается характерными изменениями давления в камерах сердца.

Уже через 30-60 секунд после перевязки венечной артерии наблюдается замедление подъема давления в левом желудочке в фазе изометрического сокращения (М. М. Повжитков, 1963; Wiggers, 1957), то же обнаруживается и в клинике в случае инфаркта миокарда (Ю. Т. Пушкарь и др., 1964). Длительность изометрического сокращения таким образом увеличивается.

В ряде случаев этого может не произойти благодаря уменьшению артериального давления и более раннему раскрытию аортальных клапанов (Ю. Т. Пушкарь и др., 1964). Экспериментаторы (М. М. Повжитков, 1963; Orias, 1932; Sayen и др., 1954; А. В. Виноградов, 1958) и клиницисты (Ю. Т. Пушкарь и др., 1964) отмечают также укорочение фазы изгнания левого желудочка и изменение формы кривой давления в нем в систоле.

Компенсаторное усиление сокращений

Компенсаторное усиление сокращенийМинутный объем у собак имеет тенденцию к восстановлению по мере увеличения срока после перевязки венечной артерии (Gross и др., 1937, Kupfer, 1951). В большинстве случаев уменьшается не только объемная, но и линейная скорость кровотока, растет также время циркуляции (Gammill, 1955; Gilbert и др., 1954).

Иногда этот показатель остается в пределах нормы; по некоторым данным, даже в случае кардиогенного шока (Fishberg и др., 1934; Wollheim, Schneider, 1958). Резко нон и-жается работа сердца, а также его работоспособность, т. е. резервные возможности его к саморегуляции и поддержанию сердечной отдачи.

При увеличении венозного притока (Van Citters, 1959) или артериального сопротивления (Selzer, Tylor, 1952) в условиях ишемии миокарда значительно раньше прекращается компенсаторное увеличение работы сердца и наступают явления декомпенсации левого желудочка. Изменения минутного объема как отрицательные, так и положительные могут быть обусловлены не только ослаблением или интенсификацией сердечных сокращений, но также их частотой.

Сократительная способность интактных участков

Сократительная способность интактных участковОдновременно наблюдалось и уменьшение ударного объема, степень которого в отношении к падению минутного объема зависела от характера изменений частоты сердечных сокращений (А. В. Докукин, 1962; Agress и др., 1957). Уменьшение минутного объема в случаях тяжелого инфаркта миокарда констатировано и клиницистами, пользующимися для определения этого показателя физикальными методами, методами разведения краски и др. (А. В. Виноградов, 1965; В. Г. Попов, А. С. Сметнев, 1961; Broch и др., 1959; Gilbert и др., 1954; Lee, 1957; Pritcbard, Hellerstein, 1950; Schneider, Hochrein, 1962; Smith и др., 1954; Wollheim, Schneider, 1958).

Отмечено также уменьшение ударного объема (А. В. Виноградов и др., 1962).

В ряде случаев, особенно при мягких формах инфаркта, клиницисты не обнаружили падения минутного объема (Ю. Т. Пушкарь и др., 1964; Freis и др., 1952), а в отдельных случаях имело место даже увеличение его (Lee, 1957).

Увеличение сердечной отдачи иногда наблюдалось также в эксперименте (А. В. Виноградов, Л. И. Дмитриева, 1960).

Оно объясняется хорошей компенсацией функции сердца за счет интактного миокарда.

Резервы для такого рода компенсации довольно значительны.

Так, работоспособность правого желудочка могла сохраняться при выключении до 50% мышечных волокоп (Donald, Essex, 1954). Компенсаторное усиление сокращений происходит в результате увеличения объема желудочков и исходного растяжения миофибрилл на основании закона Франка-Стар-линга, положения о геторометрнческои саморегуляции сердца (Wiggers, 1957, 1954).

Известную роль может играть интенсификация сокращений сердца под влиянием возбуждения симпато-адреналовой системы вследствие падения артериального давления, болевого раздражения и т. п. (Sar-лoff и др., 1900).