Пересадка сердца

Удаление асцитической жидкости

Удаление асцитической жидкостиУ всех больных с декомпенсацией, протекавшей по правожелудочко-вому типу с асцитом и отеками, у которых поступление натрия в организм превышало его выделение, наблюдалось значительное увеличение содержания альдостерона в моче. Удаление асцитической жидкости парацентезом вызывало резкое увеличение содержания альдостерона с задержкой натрия, воды и постепенным восстановлением асцита (Wolff и др., 1957). У здоровых людей кора надпочечников выделяет 9 мг альдостерона в сутки, при застойной недостаточности — 160 мг в сутки.

У собак в норме образуется примерно 10 мг альдостерона в сутки, а при застойной недостаточности — 162 мг в сутки (Luetscher, 1959; Davis, 1956).

Развитие отеков и асцита не является простым следствием повышения венозного давления; это явление, регуляторно обусловленное, причем важную роль в исполнительном звене нейро-эндокринного механизма отеков и асцита играет альдостерон.

Какие гемодинамические сдвиги, первично возникающие в процессе развития декомпенсации, включают нейро-эндокринный механизм, исполнительным звеном которого является гиперсекреция альдостерона?

Альдостерон

АльдостеронУ животных с экспериментальной недостаточностью кровообращения, отеком и асцитом, как правило, имеется блокада всех путей выделения натрия из организма — резко уменьшено содержание натрия в кале, поте, слюне (Davis, 1953, 1954, 1955). То же показано и в условиях клиники (Farnsworth, 1948; Bongiovanni, 1951; Eisenmenger, 1950). Прочитать остальную часть записи »

Повышающееся венозное давление

Повышающееся венозное давлениеБыло показано, что возникновение задержки натрия и воды у больных с пороками сердца возможно и при совершенно нормальной фильтрации в клубочках (Rudolph и др., 1955). Кроме того, уменьшение кровоснабжения почек и фильтрации в клубочках путем сужения почечной артерии не приводит к задержке натрия и воды (Marshall, Kolls, 1919). Barger и др. (1956) в хронических опытах производили введение тонких катетеров в обе почечные артерии и выведение обоих мочеточников у собак.

При введении через катетер в почечную артерию гипертонического раствора хлористого натрия соответствующая почка во много раз увеличивала выведение натрия. В дальнейшем у тех же животных создавался комбинированный экспериментальный порок сердца (трикуспидальная недостаточность и стеноз легочной артерии), сопровождавшийся задержкой натрия и воды, развитием асцита и отеков.

При таких условиях введение раствора хлористого натрия в почечную артерию не вызывало увеличения выделения натрия соответствующей почкой.

Процесс клубочковой фильтрации у обследуемых животных был нормален — весь поступавший в канальцы натрий всасывался обратно в кровь за счет резко увеличенной реабсорбционной деятельности канальцевых клеток.

Избыток гормональных факторов

Избыток гормональных факторовПри недостаточности сердечной деятельности, протекающей по правожелудочко-вому типу, происходит повышение венозного давления: гидростатическое давление в венозном колене капилляров становится выше, чем коллоидо-осмотическое давление крови. В результате нарушается возврат жидкости из тканей в русло кровообращения, возникает скопление жидкости в тканях, внешне проявляющееся как отек.

Прочитать остальную часть записи »

Снижение концентрации катехоламинов

Снижение концентрации катехоламиновИзбыток гормональных факторов, вызывающих увеличение сопротивления сосудистого русла, — ДОК, вазопрессина, ренина, адреналина, — напротив, увеличивает степень гиперфункции и гипертрофии сердца и может способствовать возникновению недостаточности сердца от перегрузки. Прочитать остальную часть записи »